Tapez un acte ou une infection. Vous pouvez ajouter allergie, enfant 20 kg, diabète, bisphosphonates, radiothérapie, prothèse valvulaire, pacemaker… le profil se remplit tout seul.
Mémo · patient à risque d'endocardite infectieuse (HAS, octobre 2024)
Haut risque d'EI (grade A)
Antécédent d'endocardite infectieuse
Prothèse valvulaire ou matériel de réparation valvulaire, chirurgical ou percutané (TAVI, TPVI, MitraClip, TriClip, anneau, néocordages, homogreffe, tube valvé)
Cardiopathie congénitale complexe réparée avec matériel prothétique : jusqu'à 6 mois, ou à vie si shunt résiduel (CAV, Fallot, tronc artériel commun…)
Assistance ventriculaire
Risque intermédiaire : ni CI ni antibioprophylaxie
Valvulopathie native, quelle qu'en soit la sévérité (bicuspidie, rétrécissement ou fuite aortique, insuffisance mitrale, prolapsus…)
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Autres cardiopathies congénitales (CIA, CIV sans shunt opérée > 6 mois, canal artériel, coarctation isolée…)
Pacemaker, défibrillateur avec sonde intracardiaque
Contre-indiqué chez le haut risque (grade AE)
Coiffage pulpaire en denture permanente mature
Pulpectomie des dents temporaires
Toute chirurgie avec membrane de régénération osseuse
Tout traitement de la péri-implantite (dépose de l'implant sous AP)
Sans antibioprophylaxie (non invasif, grade C)
Anesthésie locale en site non inflammatoire
Radiographie intrabuccale, prise d'empreinte
Préparation prothétique, soins restaurateurs sans atteinte pulpaire
Digue sur gencive non inflammatoire
Pose et dépose de dispositifs orthodontiques collés ou scellés supra-gingivaux
Dépose des fils de suture
Avec antibioprophylaxie (grade AE)
Anesthésie en site inflammatoire ; intraligamentaire et ostéocentrale en 2de intention
OC / endo : digue sur gencive inflammatoire ; adulte : pulpotomie (dent mature), pulpectomie, traitement et retraitement endodontique, chirurgie endodontique sans membrane ; enfant : pulpotomie des dents temporaires, pulpotomie et coiffage des dents permanentes immatures
Paro : sondage, détartrage-surfaçage, gingivectomie, élongation coronaire, chirurgie des poches avec ou sans comblement, sans membrane
Chirurgie orale : avulsions, frénectomie, biopsie, exérèse de lésions muqueuses et osseuses bénignes sans membrane, dégagement orthodontique de dent incluse, corticotomies
Implanto : implants et chirurgie pré-implantaire sans membrane, piliers de cicatrisation sur implants enfouis
Ortho : pose et dépose de mini-vis ou plaques d'ancrage, stripping
Traumatologie : tous les actes dentaires et alvéolaires, réimplantation comprise
Antibioprophylaxie : dose unique dans l'heure qui précède le geste
Situation
Molécule
Adulte
Enfant
Particularités
Pas d'allergie aux pénicillines
Amoxicilline per os (A)
2 g
50 mg/kg
Référence
Ampicilline IV/IM (A)
2 g
50 mg/kg
IM contre-indiquée sous anticoagulants
ou céfazoline IV (A)
1 g
50 mg/kg
Allergie prouvée, ou suspicion avec anaphylaxie sévère
Azithromycine per os (B)
500 mg
20 mg/kg
CI formelle si QT long
ou pristinamycine per os (AE)
1 g
25 mg/kg
Hors AMM · CI avant 6 ans
Céfazoline IV (A)
1 g
50 mg/kg
CI si allergie confirmée à la céfazoline ou au noyau β-lactame
Oubli ou urgence : prise possible jusqu'à 2 h après le geste. Délivrance à l'unité sur l'ordonnance. Espacer les séances sous AP d'au moins 3 semaines, sinon changer de classe. Macrolides : résistances fréquentes ; en cas de doute sur une allergie, la faire tester.
Prévention et suivi
Chlorhexidine 0,12 ou 0,20 % en bain de bouche 1 min avant tout geste, invasif ou non (B)
Brossage 2 fois par jour, 2 min, brosse souple, dentifrice fluoré + brossettes interdentaires
Contrôle au moins semestriel (haut risque) ou annuel (intermédiaire)
Demander la carte de prophylaxie ; piercings contre-indiqués
Fièvre : consulter avant tout antibiotique, pas d'automédication
OPT en début de prise en charge, complété au cas par cas (rétro-alvéolaires, CBCT)
AVK : soins en ville sans arrêt ; INR < 4 contrôlé 24 h avant pour les rares actes à haut risque hémorragique
Geste valvulaire et hospitalisation pour EI
Urgence (72 h) : aucun soin dentaire ne doit retarder le geste valvulaire ; bilan bucco-dentaire dès que possible après, puis suivi semestriel
Programmé : bilan clinique + OPT avant le geste ; traiter les foyers infectieux au moins 15 jours avant ; soins conservateurs autorisés
Remplacement valvulaire à moins d'1 mois : endo / retraitement sur dent symptomatique avec LIPOE contre-indiqué
Patient hospitalisé pour EI : recherche systématique de foyers bucco-dentaires (examen + OPT) dès que l'état le permet
Aide à la décision construite à partir des tableaux 1 à 15 de la recommandation HAS 2026 et de la recommandation HAS d'octobre 2024 sur la prise en charge bucco-dentaire des patients à risque d'endocardite infectieuse. Elle ne remplace pas le jugement clinique. Vérifier au moment de la prescription les contre-indications, interactions et précautions (RCP, base publique des médicaments). Les prescriptions hors AMM engagent la seule responsabilité du prescripteur, qui en informe le patient. Insuffisance rénale : la prise unique pré-opératoire ne s'adapte pas, les schémas prolongés s'adaptent au DFG. Pas d'antibiotique local, pas d'antibiotique systématique avec un anti-inflammatoire.